國家三級甲等中醫(yī)院
醫(yī)保病人就醫(yī)須知
尊敬的醫(yī)保病人：
讓您明明白白就醫(yī)，清清楚楚消費(fèi)是我們的責(zé)任，為使您在就醫(yī)過程中對醫(yī)保政策規(guī)定和制度有進(jìn)一步的了解，減少不必要的煩惱，我們將以下問題告知于您：
一、 如何辦理住院手續(xù)
持門診醫(yī)生所開具的住院證和社保卡到住院收費(fèi)處辦理住院手續(xù)，同時(shí)交納一定數(shù)量的預(yù)付金，出院結(jié)賬時(shí)多退少補(bǔ)。
二、報(bào)銷相關(guān)政策：
（一） 起付線標(biāo)準(zhǔn)：
三級醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)：880元；二級醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)：440元；一級醫(yī)院起付線200元；我院是三級中醫(yī)院，根據(jù)文件精神起付線標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行一級醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)200元；每住一次院，支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)，逐次下降10%。辦理了特殊疾病門診的參保人員住院，每年支付一次選定醫(yī)院中最高級別醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)。連續(xù)住院超過365天，每365天為一個(gè)結(jié)算期，需辦理出院結(jié)算手續(xù)，再重新辦理入院，支付一次起付線標(biāo)準(zhǔn)。
（二） 報(bào)銷比例：
職工醫(yī)保退休人員政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，減去起付標(biāo)準(zhǔn)后報(bào)銷95%；在職人員報(bào)銷87%；中醫(yī)院使用醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的中藥飲片、中成藥，以及醫(yī)院自制中藥制劑的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例提高10%，職工醫(yī)保報(bào)銷比例提高2%。
（三）在進(jìn)入統(tǒng)籌支付前需由您個(gè)人先支付部分費(fèi)用的特殊檢查、治療、乙類藥品、自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目等，具體規(guī)定如下：
1、特殊檢查：指單項(xiàng)檢查費(fèi)用在100元以上的檢查項(xiàng)目（如CT、MRI、彩超等），個(gè)人支付20%；
2、特殊治療：指單項(xiàng)治療費(fèi)用在100元以上的治療項(xiàng)目（如體外振波碎石等）個(gè)人支付20%；
3、超限價(jià)部分：如特殊材料限價(jià)以上的費(fèi)用、各種化驗(yàn)項(xiàng)目限價(jià)以上的費(fèi)用。 4、"乙類"藥品，個(gè)人支付10%； 5、比例自付部分：指除自付費(fèi)用外，且超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上按醫(yī)保規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的部分。
三、使用自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目
根據(jù)您的病情，須用一些自費(fèi)的藥品和診療項(xiàng)目，由您的主管醫(yī)生向您交待并由你簽字后，方能實(shí)施。
四、不得納入醫(yī)保管理及醫(yī)保基金支付范圍的事項(xiàng)
（一）、違法犯罪、酗酒、自殘自殺、交通事故、醫(yī)療事故、性傳播疾病等發(fā)生的費(fèi)用。
（二）、各種體檢、咨詢、鑒定發(fā)生的費(fèi)用。
（三）企業(yè)職工工傷、生育發(fā)生的經(jīng)費(fèi)(由工傷或生育保險(xiǎn)基金支付)。
（四）、《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》明確規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的其它項(xiàng)目及費(fèi)用。
五、外傷病人如何才能報(bào)賬
保險(xiǎn)病人外傷住院應(yīng)如實(shí)向主管醫(yī)生和醫(yī)院醫(yī)保科工作人員說明外傷發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過，同時(shí)如實(shí)填寫《重慶市江津區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)外傷報(bào)銷審批表》交醫(yī)院醫(yī)保科審核，屬于醫(yī)保報(bào)帳的才能納入醫(yī)保報(bào)銷，不屬于報(bào)銷的，自己承擔(dān)全部醫(yī)療費(fèi)用。
六、 如何辦理出院手續(xù)
當(dāng)您康復(fù)出院時(shí)，在科室護(hù)士站處將出院通知單拿到入出院處辦理出院結(jié)賬手續(xù)，同時(shí)付清除醫(yī)保基金報(bào)銷后自己應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
七、如何辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)
江津區(qū)內(nèi)不能治療的疾病，由主管醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，由分管院長簽字后、醫(yī)保科審核簽章，并辦理。
八、特殊疾病辦理及報(bào)銷程序
1、每月第二周的星期二（節(jié)假日另行通知）持社保卡原件與復(fù)印件、2張1寸近期照片和本人需要辦理的特殊疾病的相關(guān)資料（住院病歷復(fù)印件、檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等）到醫(yī)院的醫(yī)保科領(lǐng)取特殊疾病申報(bào)表，同時(shí)交納20元鑒定費(fèi)后到指定的專家處進(jìn)行特殊疾病鑒定。符合條件的病員在工作人員通知的時(shí)間內(nèi)到德感醫(yī)保科領(lǐng)取特殊疾病卡。
2、特殊疾病就醫(yī)時(shí)必須出示特病卡和社保卡以及門診病歷就醫(yī)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用屬于特殊疾病報(bào)銷范圍的按照醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷，不屬于特殊病報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用由自己承擔(dān)。
九、醫(yī)保病人住院應(yīng)遵守的規(guī)定
1、 醫(yī)保病人住院期間須遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不得擅自離院，特殊情況須離院者須履行書面請假手續(xù)。自行離院后造成的一切后果由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
2、 醫(yī)保病人出院帶藥的規(guī)定：醫(yī)保病人出院帶藥最多不超過7天量；特殊疾病不超過4周；以住院第一診斷為主且不可攜帶注射類及與出院診斷無關(guān)的藥物、檢查、治療等項(xiàng)目。
感謝您對我院的信任，也請您配合和執(zhí)行。如您遇到疑問和困惑，請與我院醫(yī)保科聯(lián)系，聯(lián)系電話：小什字：47526419，德感本部：61069350。我們將隨時(shí)接受您的咨詢和來訪。
江津區(qū)醫(yī)療扶貧濟(jì)困基金救助指南
一、政策依據(jù)
《重慶市江津區(qū)扶貧濟(jì)困醫(yī)療基金管理辦法》（津民政〔2017〕44號）
二、救助對象
（一）農(nóng)村建檔立卡貧困人口（不含納入民政救助系統(tǒng)的因病致貧扶貧對象）。2015年以來脫貧人口按照3年鞏固期的要求，自脫貧之日起3年內(nèi)繼續(xù)享受政策。
（二）納入民政救助系統(tǒng)的低保、三無、五保、孤兒、在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對象、重度殘疾人、民政部門建檔的其他特殊困難人員、家庭經(jīng)濟(jì)困難的在校大學(xué)生、因病致貧家庭重病患者等9類城鄉(xiāng)困難群眾。
三、救助標(biāo)準(zhǔn)
（一）救助范圍。上述政策對象中，發(fā)生醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費(fèi)用（以下簡稱“自負(fù)費(fèi)用”）占總費(fèi)用不超過30%，對其醫(yī)療目錄外自負(fù)費(fèi)用予以救助（超過30%的，對自負(fù)費(fèi)用30%以內(nèi)的費(fèi)用予以救助）。
（二）起付及封頂線。原則上符合條件的單次自負(fù)費(fèi)用超過3000元以上的，可享受救助；每人每年最高救助額度不超過5萬元。
（三）救助比例。實(shí)行分段救助政策。
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分段（元） |
重點(diǎn)救助對象 |
其他救助對象 |
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3000-10000 |
25% |
20% |
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10000-30000 |
30% |
25% |
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30000-50000 |
35% |
30% |
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50000及以上 |
40% |
35% |
注：重點(diǎn)救助對象包括城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保、城市三無和孤兒。
四、救助程序
救助對象→憑《社會保障卡》和相關(guān)證明材料→定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)→醫(yī)院核實(shí)救助對象類別信息→獲得救助
江津區(qū)醫(yī)療救助管理中心：47556312
重慶市江津區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助指南
一、范圍
（一）重點(diǎn)救助對象。城鄉(xiāng)低保家庭成員、特困供養(yǎng)人員（含城市“三無”人員和農(nóng)村五保對象、城鄉(xiāng)孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)困境兒童）。
（二）低收入救助對象。在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對象（不含1－6級殘疾軍人）、城鄉(xiāng)重度（1－2級）殘疾人員、民政部門建檔特殊困難人員、家庭經(jīng)濟(jì)困難在校大學(xué)生等低收入人員。
（三）因病致貧家庭重病患者。
二、方式及標(biāo)準(zhǔn)
（一）資助參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)。參加一檔城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)救助對象給予全額資助，其他對象按80元/人·年標(biāo)準(zhǔn)給予資助；對自愿參加二檔城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，統(tǒng)一按100元標(biāo)準(zhǔn)給予資助。
（二）門診醫(yī)療救助。對城市“三無”人員、農(nóng)村五保對象、低保對象中需院外維持治療的重殘重病人員、80歲以上的城鄉(xiāng)低保對象，每人每年300元,按照門診診療目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的100%給予救助；對限額門診救助對象以外的城鄉(xiāng)低保對象和城鄉(xiāng)孤兒、在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對象，每人每年200元，按照門診診療目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的60%給予救助。
（三）住院醫(yī)療救助
1. 普通疾病。重點(diǎn)救助對象的普通疾病住院救助比例為75%，低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者的普通疾病住院救助比例為60%，其中在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對象（不含1－6級殘疾軍人)按75%的比例給予救助。年救助封頂線6000元。
2. 重大疾病。救助對象患肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、嚴(yán)重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、再生障礙性貧血、終末期腎病（尿毒癥）、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、重性精神病、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、重癥甲型H1N1、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂等22類疾病納入重大疾病，住院治療或門診放化療、透析、輸血治療的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用，重點(diǎn)救助對象和在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對象類按75%的比例救助，其他救助對象按50%的比例救助。年救助封頂線（含住院和門診）10萬元。
3. 大額醫(yī)療費(fèi)用。特殊病種以外的其他疾病，在二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次住院治療費(fèi)用（醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)費(fèi)用）超過3萬元的，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用，重點(diǎn)救助對象和在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對象類按75%的比例救助，其他救助對象按50%的比例救助。年救助封頂線6萬元。
三、程序
（一）資助參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)。救助對象在戶籍所在地社保所參加醫(yī)保，只繳納本人應(yīng)繳納的部分。
（二）門診醫(yī)療救助。救助對象→憑《社會保障卡》→定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)→享受救助
（三）住院醫(yī)療救助。救助對象→憑《社會保障卡》和相關(guān)證明材料→定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)→醫(yī)院核實(shí)救助對象類別信息→出院享受救助
對確需到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或跨區(qū)（縣）域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對象，應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。
咨詢監(jiān)督電話：47522173
區(qū)民政局低保中心：47556312
