國(guó)家三級(jí)甲等中醫(yī)院
醫(yī)保病人就醫(yī)須知
尊敬的醫(yī)保病人：
讓您明明白白就醫(yī),，清清楚楚消費(fèi)是我們的責(zé)任,，為使您在就醫(yī)過(guò)程中對(duì)醫(yī)保政策規(guī)定和制度有進(jìn)一步的了解,，減少不必要的煩惱,，我們將以下問(wèn)題告知于您：
一,、 如何辦理住院手續(xù)
持門(mén)診醫(yī)生所開(kāi)具的住院證和社?？ǖ阶≡菏召M(fèi)處辦理住院手續(xù),，同時(shí)交納一定數(shù)量的預(yù)付金,，出院結(jié)賬時(shí)多退少補(bǔ),。
二、報(bào)銷(xiāo)相關(guān)政策：
（一） 起付線標(biāo)準(zhǔn)：
三級(jí)醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)：880元,；二級(jí)醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)：440元,；一級(jí)醫(yī)院起付線200元；我院是三級(jí)中醫(yī)院,，根據(jù)文件精神起付線標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行一級(jí)醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)200元,；每住一次院，支付一次起付標(biāo)準(zhǔn),，逐次下降10%,。辦理了特殊疾病門(mén)診的參保人員住院,，每年支付一次選定醫(yī)院中最高級(jí)別醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)。連續(xù)住院超過(guò)365天,，每365天為一個(gè)結(jié)算期,，需辦理出院結(jié)算手續(xù)，再重新辦理入院,，支付一次起付線標(biāo)準(zhǔn),。
（二） 報(bào)銷(xiāo)比例：
職工醫(yī)保退休人員政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，減去起付標(biāo)準(zhǔn)后報(bào)銷(xiāo)95%,；在職人員報(bào)銷(xiāo)87%,；中醫(yī)院使用醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的中藥飲片、中成藥,，以及醫(yī)院自制中藥制劑的醫(yī)療費(fèi)用,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例提高10%，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例提高2%,。
（三）在進(jìn)入統(tǒng)籌支付前需由您個(gè)人先支付部分費(fèi)用的特殊檢查,、治療、乙類藥品,、自費(fèi)藥品,、自費(fèi)診療項(xiàng)目等，具體規(guī)定如下：
1,、特殊檢查：指單項(xiàng)檢查費(fèi)用在100元以上的檢查項(xiàng)目（如CT,、MRI、彩超等）,，個(gè)人支付20%,；
2、特殊治療：指單項(xiàng)治療費(fèi)用在100元以上的治療項(xiàng)目（如體外振波碎石等）個(gè)人支付20%,；
3,、超限價(jià)部分：如特殊材料限價(jià)以上的費(fèi)用、各種化驗(yàn)項(xiàng)目限價(jià)以上的費(fèi)用,。 4,、"乙類"藥品，個(gè)人支付10%,； 5,、比例自付部分：指除自付費(fèi)用外，且超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上按醫(yī)保規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的部分,。
三,、使用自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目
根據(jù)您的病情，須用一些自費(fèi)的藥品和診療項(xiàng)目，由您的主管醫(yī)生向您交待并由你簽字后,，方能實(shí)施,。
四、不得納入醫(yī)保管理及醫(yī)?；鹬Ц斗秶氖马?xiàng)
（一）,、違法犯罪、酗酒,、自殘自殺,、交通事故、醫(yī)療事故,、性傳播疾病等發(fā)生的費(fèi)用,。
（二）、各種體檢,、咨詢、鑒定發(fā)生的費(fèi)用,。
（三）企業(yè)職工工傷,、生育發(fā)生的經(jīng)費(fèi)(由工傷或生育保險(xiǎn)基金支付)。
（四）,、《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》,、《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》明確規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的其它項(xiàng)目及費(fèi)用。
五,、外傷病人如何才能報(bào)賬
保險(xiǎn)病人外傷住院應(yīng)如實(shí)向主管醫(yī)生和醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ魅藛T說(shuō)明外傷發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn),、原因,、經(jīng)過(guò)，同時(shí)如實(shí)填寫(xiě)《重慶市江津區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)外傷報(bào)銷(xiāo)審批表》交醫(yī)院醫(yī)?？茖徍?，屬于醫(yī)保報(bào)帳的才能納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，不屬于報(bào)銷(xiāo)的,，自己承擔(dān)全部醫(yī)療費(fèi)用,。
六、 如何辦理出院手續(xù)
當(dāng)您康復(fù)出院時(shí),，在科室護(hù)士站處將出院通知單拿到入出院處辦理出院結(jié)賬手續(xù),，同時(shí)付清除醫(yī)保基金報(bào)銷(xiāo)后自己應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,。
七,、如何辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)
江津區(qū)內(nèi)不能治療的疾病，由主管醫(yī)生開(kāi)具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，由分管院長(zhǎng)簽字后,、醫(yī)?？茖徍撕炚拢⑥k理,。
八,、特殊疾病辦理及報(bào)銷(xiāo)程序
1、每月第二周的星期二（節(jié)假日另行通知）持社?？ㄔc復(fù)印件,、2張1寸近期照片和本人需要辦理的特殊疾病的相關(guān)資料（住院病歷復(fù)印件、檢查,、檢驗(yàn)報(bào)告等）到醫(yī)院的醫(yī)?？祁I(lǐng)取特殊疾病申報(bào)表，同時(shí)交納20元鑒定費(fèi)后到指定的專家處進(jìn)行特殊疾病鑒定,。符合條件的病員在工作人員通知的時(shí)間內(nèi)到德感醫(yī)?？祁I(lǐng)取特殊疾病卡。
2,、特殊疾病就醫(yī)時(shí)必須出示特病卡和社?？ㄒ约伴T(mén)診病歷就醫(yī)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用屬于特殊疾病報(bào)銷(xiāo)范圍的按照醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷(xiāo),，不屬于特殊病報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用由自己承擔(dān),。
九、醫(yī)保病人住院應(yīng)遵守的規(guī)定
1,、 醫(yī)保病人住院期間須遵守醫(yī)院規(guī)章制度,，不得擅自離院，特殊情況須離院者須履行書(shū)面請(qǐng)假手續(xù),。自行離院后造成的一切后果由個(gè)人負(fù)擔(dān),。
2、 醫(yī)保病人出院帶藥的規(guī)定：醫(yī)保病人出院帶藥最多不超過(guò)7天量,；特殊疾病不超過(guò)4周,；以住院第一診斷為主且不可攜帶注射類及與出院診斷無(wú)關(guān)的藥物、檢查,、治療等項(xiàng)目,。
感謝您對(duì)我院的信任，也請(qǐng)您配合和執(zhí)行,。如您遇到疑問(wèn)和困惑,，請(qǐng)與我院醫(yī)保科聯(lián)系,，聯(lián)系電話：小什字：47526419,，德感本部：61069350,。我們將隨時(shí)接受您的咨詢和來(lái)訪。
江津區(qū)醫(yī)療扶貧濟(jì)困基金救助指南
一,、政策依據(jù)
《重慶市江津區(qū)扶貧濟(jì)困醫(yī)療基金管理辦法》（津民政〔2017〕44號(hào)）
二,、救助對(duì)象
（一）農(nóng)村建檔立卡貧困人口（不含納入民政救助系統(tǒng)的因病致貧扶貧對(duì)象）。2015年以來(lái)脫貧人口按照3年鞏固期的要求,，自脫貧之日起3年內(nèi)繼續(xù)享受政策,。
（二）納入民政救助系統(tǒng)的低保、三無(wú),、五保,、孤兒、在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象,、重度殘疾人,、民政部門(mén)建檔的其他特殊困難人員、家庭經(jīng)濟(jì)困難的在校大學(xué)生,、因病致貧家庭重病患者等9類城鄉(xiāng)困難群眾,。
三、救助標(biāo)準(zhǔn)
（一）救助范圍,。上述政策對(duì)象中,，發(fā)生醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱“自負(fù)費(fèi)用”）占總費(fèi)用不超過(guò)30%，對(duì)其醫(yī)療目錄外自負(fù)費(fèi)用予以救助（超過(guò)30%的,，對(duì)自負(fù)費(fèi)用30%以內(nèi)的費(fèi)用予以救助）。
（二）起付及封頂線,。原則上符合條件的單次自負(fù)費(fèi)用超過(guò)3000元以上的,，可享受救助；每人每年最高救助額度不超過(guò)5萬(wàn)元,。
（三）救助比例,。實(shí)行分段救助政策。
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分段（元） |
重點(diǎn)救助對(duì)象 |
其他救助對(duì)象 |
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3000-10000 |
25% |
20% |
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10000-30000 |
30% |
25% |
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30000-50000 |
35% |
30% |
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50000及以上 |
40% |
35% |
注：重點(diǎn)救助對(duì)象包括城鄉(xiāng)低保,、農(nóng)村五保,、城市三無(wú)和孤兒。
四,、救助程序
救助對(duì)象→憑《社會(huì)保障卡》和相關(guān)證明材料→定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)→醫(yī)院核實(shí)救助對(duì)象類別信息→獲得救助
江津區(qū)醫(yī)療救助管理中心：47556312
重慶市江津區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助指南
一,、范圍
（一）重點(diǎn)救助對(duì)象。城鄉(xiāng)低保家庭成員,、特困供養(yǎng)人員（含城市“三無(wú)”人員和農(nóng)村五保對(duì)象,、城鄉(xiāng)孤兒和事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)困境兒童）。
（二）低收入救助對(duì)象,。在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（不含1－6級(jí)殘疾軍人）,、城鄉(xiāng)重度（1－2級(jí)）殘疾人員、民政部門(mén)建檔特殊困難人員、家庭經(jīng)濟(jì)困難在校大學(xué)生等低收入人員,。
（三）因病致貧家庭重病患者,。
二、方式及標(biāo)準(zhǔn)
（一）資助參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn),。參加一檔城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)救助對(duì)象給予全額資助,，其他對(duì)象按80元/人·年標(biāo)準(zhǔn)給予資助；對(duì)自愿參加二檔城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的,，統(tǒng)一按100元標(biāo)準(zhǔn)給予資助,。
（二）門(mén)診醫(yī)療救助。對(duì)城市“三無(wú)”人員,、農(nóng)村五保對(duì)象,、低保對(duì)象中需院外維持治療的重殘重病人員、80歲以上的城鄉(xiāng)低保對(duì)象,，每人每年300元,按照門(mén)診診療目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的100%給予救助,；對(duì)限額門(mén)診救助對(duì)象以外的城鄉(xiāng)低保對(duì)象和城鄉(xiāng)孤兒、在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象,，每人每年200元,，按照門(mén)診診療目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的60%給予救助。
（三）住院醫(yī)療救助
1. 普通疾病,。重點(diǎn)救助對(duì)象的普通疾病住院救助比例為75%,，低收入救助對(duì)象和因病致貧家庭重病患者的普通疾病住院救助比例為60%，其中在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（不含1－6級(jí)殘疾軍人)按75%的比例給予救助,。年救助封頂線6000元,。
2. 重大疾病。救助對(duì)象患肺癌,、食道癌,、胃癌、結(jié)腸癌,、直腸癌,、乳腺癌、宮頸癌,、嚴(yán)重多器官衰竭（心,、肝、肺,、腦,、腎）、再生障礙性貧血,、終末期腎?。蚨景Y）,、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染,、重性精神病,、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療,、慢性粒細(xì)胞白血病,、急性心肌梗塞、腦梗死,、重癥甲型H1N1,、1型糖尿病、甲亢,、唇腭裂等22類疾病納入重大疾病,，住院治療或門(mén)診放化療、透析,、輸血治療的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后,，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用，重點(diǎn)救助對(duì)象和在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象類按75%的比例救助,，其他救助對(duì)象按50%的比例救助,。年救助封頂線（含住院和門(mén)診）10萬(wàn)元。
3. 大額醫(yī)療費(fèi)用,。特殊病種以外的其他疾病,，在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次住院治療費(fèi)用（醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)費(fèi)用）超過(guò)3萬(wàn)元的，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后,，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用,，重點(diǎn)救助對(duì)象和在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象類按75%的比例救助，其他救助對(duì)象按50%的比例救助,。年救助封頂線6萬(wàn)元。
三,、程序
（一）資助參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn),。救助對(duì)象在戶籍所在地社保所參加醫(yī)保，只繳納本人應(yīng)繳納的部分,。
（二）門(mén)診醫(yī)療救助,。救助對(duì)象→憑《社會(huì)保障卡》→定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)→享受救助
（三）住院醫(yī)療救助。救助對(duì)象→憑《社會(huì)保障卡》和相關(guān)證明材料→定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)→醫(yī)院核實(shí)救助對(duì)象類別信息→出院享受救助
對(duì)確需到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或跨區(qū)（縣）域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對(duì)象,，應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù),。
咨詢監(jiān)督電話：47522173
區(qū)民政局低保中心：47556312
